Острые и хронические панкреатиты, особенно осложненные абсцессами, кистой и различными нарушениями функции железы, анамалии развития, травма, доброкачественные и особенно злокачественные опухоли поджелудочной железы и периампулярной области, а также ряд других заболеваний довольно часто требуют оперативного вмешательства.
Глубокое расположение поджелудочной железы и ее сложные анатомо-топографические взаимоотношения с такими важными органами, как двенадцатиперстная кишка, мезентериальные сосуды, нижняя полая и воротная вены, общий желчный проток, солнечное и брыжеечное сплетения, долгое время создавали представление о поджелудочной железе как об органе, недоступном для оперативного вмешательства. Между тем ввиду исключительно важной ее роли в жизнедеятельности организма изучение ее физиологии и патологии и связанные с этим экспериментальные операции продолжали разрабатываться.
Радикальные операции на поджелудочной железе стали применять более широко только в последние 10—15 лет. В разработке их принимали участие как зарубежные хирурги: Уайпл (Whipple), Тримбл (Trimble), Бруншвиг (Brunschwig), Кетль (Cattell), Миллер (Miller), Росс (Ross), Смит (Smith) и др., так и отечественные: В.Н.Шамов, Н.Ы.Самарин, В.В.Виноградов, А.Н.Великорецкий, П.В.Кравченко, Н.И.Махов, Ф.Г.Углов, Е.В.Смирнов, Б.С.Розанов, А.В.Смирнов и др.
Однако, несмотря на то, что отдельные хирурги достигли обнадеживающих результатов, все же широкого распространения в практике эти операции не получили. Причиной этого являются, во-первых, сложность ранней диагностики при раке поджелудочной железы, вследствие чего большое число больных поступает в неоперабильном состоянии, во-вторых, технические трудности выполнения радикальной операции, особенно резекции головки железы, в-третьих, высокая послеоперационная летальность и значительное число осложнений, в-четвертых, плохие отдаленные результаты.
Усилиями ряда хирургов довольно детально разработаны этапы операции при заболеваниях поджелудочной железы и особенно при раке. При соответствующем опыте эти операции безусловно выполнимы, и, таким образом, одно из препятствий почти преодолено.
Устранено в основном и несовершенство диагностики. При хорошем знакомстве врача с диагностикой заболеваний поджелудочной железы устамовить или заподозрить эти заболевания вполне возможно.
С решением проблемы ранней диагностики и улучшением оперативной техники практически улучшаются непосредственные и отдаленные результаты.
При своевременной диагностике, по данным Клифтона (Cliffton, 1952), Миллера, Уайпл, Кетля и др., жизнь больных после панкреато-дуоденальной резекции при раке головки поджелудочной железы, а особенно большого сосочка двенадцатиперстной кишки значительно удлиняется. Часть больных живет свыше 5 и даже 10 лет.
Все еще не решена проблема уменьшения частоты послеоперационных осложнений и снижения летальности.
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде являются парез желудочно-кишечного тракта, панкреато-кишечные и холедохо-кишечные свищи, панкреатиты, холемические кровотечения, печеночно-почечная недостаточность, а в позднем периоде — восходящая инфекция желчных путей. Чтобы предотвратить холемическое кровотечение и печеночно-почечную недостаточность, нужно хорошо изучить биохимические сдвиги в организме при поражении поджелудочной железы.
Хотя рядом авторов (Кетль, Уайпл и др.) и указывается на необходимость изучения функции печени в предоперационном периоде, однако как в отечественной, так и в зарубежной литературе пока еще нет четко разработанных тестов, определяющих, при каких показателях функции печени и других органов можно производить панкреато-дуоденэктомию, при каких следует от нее отказаться, когда можно применять одномоментную операцию или более щадящую двухмоментную. Между тем все эти вопросы чрезвычайно важны и волнуют хирурга, так как они в значительной степени определяют исход операции.
В самой оперативной технике много нерешенных вопросов: нет единого взгляда на хирургические методы л
