Суицидальное и прочие типы... «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности»

Суицидальное и прочие типы дисфункционального поведения – это обычно
неадаптивное разрешающее поведение, возникающее как реакция на подавляющий,
неконтролируемый, чрезвычайно болезненный негативный аффект. Суицид, конечно же, –
крайний способ разрешения собственного аффективного состояния (как мы полагаем).
Однако и другие, менее летальные типы поведения (например, парасуицидальное поведение)
могут быть вполне действенными. Передозировка, например, обычно вызывает долгий сон;
а сон в свою очередь имеет важное значение для регуляции эмоциональной уязвимости Наносимые себе порезы и ожоги также, по-видимому, важны для аффективной регуляции.
Точный механизм этого процесса неясен, однако пациенты с ПРЛ, как правило, сообщают о
значительном облегчении тревоги и различных других негативных аффективных состояний,
которое наступает после нанесения порезов или ожогов (Leinbenluft, Gardner, & Cowdry,
1987 ).
Суицидальное поведение, включая суицидальные угрозы и парасуицид, также весьма
эффективно для получения помощи от окружения – помощи, которая может быть
действенной для утоления эмоциональной боли. Во многих случаях такое поведение –
единственный способ, которым пациент может привлечь внимание ругих людей, способных
облегчить его страдания. Например, суицидальное поведение – весьма действенный способ
для непсихотического индивида попасть на стационарное лечение в психиатрическую
клинику. Многие терапевты говорят своим пациентам, что те могут или должны звонить им,
если почувствуют склонность к суициду. Врачи местного психиатрического отделения
говорили одной из моих пациенток, что ей следует сразу же вернуться в отделение, если она
снова услышит голоса, приказывающие ей покончить с собой. Большинство наших
пациенток с ПРЛ сообщают, что намерение изменить окружение стояло по меньшей мере за
одним актом парасуицидального поведения.
К сожалению, инструментальный характер суицидальных угроз и парасуицида часто
выступает именно тем аспектом, на который обращают внимание практикующие терапевты
и теоретики, работающие с пограничными индивидами. Таким образом, суицидальные
попытки и намеренные акты членовредительства часто называют «манипулятивными».
Основанием для этого обычно бывает субъективное ощущение терапевта, который чувствует
себя объектом манипуляций. Однако, как я уже объясняла в главе 1, предполагать, что если
поведение приводит к определенному результату, то субъект поведения осознанно
использует его для получения такого результата, будет логической ошибкой. Определение
суицидального поведения к ак манипулятивного без оценки истинного намерения может
иметь чрезвычайно опасные последствия.