Психология посттравматического стресса

5.2. Исследований ПТСР у жертв преступлений и сексуального насилия

Д. Килпатрик с соавт. [219] оценивали представленность ПТСР, вызванного преступными действиями, в репрезентативной группе женщин в Южной Калифорнии. Группа женщин (391 человек) была обследована с помощью опросника, результаты показали, что 295 (75 %) респондентов были когда-либо жертвами преступлений. На основании этих результатов было установлено, что из всех жертв различных преступлений 27,8 % соответствовали критерию ПТСР в разные моменты своей жизни и что 7,5 % соответствовали критериям актуального ПТСР. Наибольший процент ПТСР на разных этапах жизни (57,1 %) был обнаружен у жертв изнасилований. При этом 16,5 % этих женщин проявляли достаточное число симптомов для постановки диагноза актуального ПТСР. Интересно также отметить, что 28,2 % испытуемых, жертв краж со взломом без применения личного насилия, также имели ПТСР после события. Однако 6,8 % этих людей не испытывали каких-либо расстройств в период, когда проводилось обследование.

Также существуют данные, полученные в результате обследования группы детей (31 человек), которые, по крайней мере, один раз подвергались сексуальному оскорблению. Сексуальные оскорбления определялись как «сексуальные прикосновения, сильные или несильные, осуществляемые кем-либо, кто на 5 или более лет старше, чем ребенок» [263].

Проанализированные результаты выявили, что 15 (48,4 %) детей соответствовали критерию DSM-III-R для ПТСР на время обследования. Из этих случаев 75 % детей подвергались сексуальным домогательствам со стороны родных отцов, 67 % – со стороны незнакомцев, и 25 % – со стороны взрослых, которым они были доверены. Интересно, что ни один ребенок из подвергавшихся сексуальному оскорблению со стороны старших детей не имел диагноза ПТСР.

Л. Вейсет [349] провел обследование 13 норвежских моряков, которые были арестованы и подвергались пыткам в Ливии. В течение 67-дневного заключения команда подвергалась многочисленным травматическим испытаниям. Вейсет писал, что один моряк умер, забитый до смерти. Перед смертью его привозили на корабль для того, чтобы его товарищи могли его видеть. Кроме того, члены команды подвергались оскорбительным насмешкам, допросам, пыткам, находились в условиях невыносимой жары, отсутствия медицинской помощи, перенесли кишечную инфекцию. Через 6 месяцев после освобождения состояние 7 человек (53,8 % команды) совпадало с критериями диагностики ПТСР.

В 1974 г. Барджес и Холмстром [140] опубликовали очень важную статью на тему «синдрома травмы изнасилования». Их данные основаны на результатах ряда интервью, проведенных более чем за годичный период со 146 жертвами изнасилования. Авторы делают вывод о том, что жертвы изнасилования переживают острые и длительные фазы дистресса. Острая фаза характеризовалась общей физической болью в результате насилия, сильной головной болью, расстройствами сна, ночными кошмарами, болями в брюшной полости, нарушениями в генитальной области, страхом, гневом и чувством вины. Долговременная фаза была связана с касающимися изнасилования ночными кошмарами, мыслями, избегающим поведением (46,6 % опрошенных), страхами и сексуальной дисфункцией.

Килпатрик с соавт. [218] осуществили сравнительный анализ симптомов болезни в течение периодов времени, следующих за изнасилованием. В процессе исследования авторы предлагали анкету 46 испытуемым, подвергавшимся изнасилованию, и 35 контрольным испытуемым. Тестирование проводилось на 6–10 день и через 1, 3, 6 месяцев после изнасилования.

Анализ результатов показал, что уровень симтоматики для жертв изнасилования (т. е. на 6–10 дни и через месяц) значительно превосходили данные, полученные для контрольной группы. Несмотря на это, в последующем различия в данных были незначимы, анализ несоответствия по всем вопросам показал, что жертвы изнасилования испытывают значительно более сильный страх стимулов, связанных с изнасилованием (например, страх перед незнакомцами, страх одиночества, страх незнакомых помещений и обнаженного человека).

Параллельно с работами, в которых изучалось ПТСР в военной популяции, исследователи, наблюдающие людей, подвергнутых изнасилованию, выдвинули предположение, что картина симптомов, появляющихся в результате насилия, также подходит для критериев ПТСР [219]. Современные исследования показали, что жертвы изнасилований испытывают как кратковременные, так и долговременные психологические проблемы, такие, как депрессия, страх и тревожность [219], психосоматические симптомы, сексуальная неудовлетворенность, навязчивые мысли, усугубление общей психопатологии. Дополнительное подтверждение ПТСР как диагноза, применимого к жертвам изнасилований, было представлено недавним исследованием [106], в котором ПТСР среди изнасилованных диагностировалось в 28,6 % случаев. Были изучены различные аспекты травмы изнасилования в поисках их потенциального влияния на психопатологию.

Проверка взаимосвязи четырех факторов психологической травмы у 326 жертв изнасилований, которые находились под наблюдением Кризисного центра жертв изнасилования, показала, что имеются два значимых компонента сексуального насилия. Первый компонент – «внезапный случай изнасилования» – включает запугивание, которое использует нападающий, сопротивление, которое пытается оказать жертва и физические травмы. Второй компонент – «факторы жертвы» – является сочетанием предшествующих изнасилованию жизненных стрессов и социальной поддержки.

Первичными переменными в этом исследовании были демографические характеристики жертвы (возраст, семейное положение, социоэкономический статус – СЭС, образовательный уровень и предшествующий изнасилованию уровень адаптации и деятельности). Единственные значимые зависимости, обнаруженные в этой категории, были между возрастом, СЭС и психопатологией. При этом возраст и СЭС были факторами, способствующими депрессивной симптоматике, которая появилась через 12 месяцев после нападения: более пожилые и более бедные женщины испытывали большие трудности.

Обнаружено также, что проблемы с физическим здоровьем и трудности в сексуальной сфере, предшествующие насилию, увеличивали вероятность появления депрессивной симптоматики через 4 месяца. Проблемы с физическим здоровьем до нападения также связаны с усугублением психопатологии через 12 месяцев после травмы. Обнаружено, что жертвы изнасилований с более низким уровнем СЭС испытывали значительно более интенсивный страх и дистресс после нападения, чем жертвы с более высоким уровнем СЭС. В других работах не удалось обнаружить значимых кратковременных или долговременных взаимосвязей между демографическими переменными и психологическими проблемами.

В развитии дистресса, связанного с изнасилованием, значительную роль играют некоторые факты из истории жизни жертвы. Обнаружено, что предшествующие сексуальные оскорбления являются значимым фактором для возникновения дистресса после изнасилования: жертвы, которые ранее подвергались сексуальному насилию, были более депрессивны и более тревожны после изнасилования, чем жертвы, у которых раньше не было таких проблем.