Психология посттравматического стресса

4.5. Эпидемиология

Эпидемиологические исследования в нашей стране не проводились; времени с момента введения ПТСР в МКБ прошло немного. Можно предполагать (на основании эмпирических данных, полученных за последние годы в России), что частота ПТСР в популяции будет сопоставима с результатами, которые представлены в зарубежных работах. Распространенность ПТСР в популяции зависит от частоты травматических событий, количество которых растет во всех развитых странах. Можно говорить о травмах, типичных для определенных политических режимов, географических регионов, в которых особенно часто происходят природные катастрофы и т. п.

В 1990-е годы показатели частоты возникновения ПТСР отчетливо возросли: если в 1980-х годах они соответствовали 1–2 %, то в недавних исследованиях, опубликованных в США, – 7.8 %, причем имеются выраженные половые различия (10.4 % для женщин, 5.0 % для мужчин). Так, Кесслер с соавт. [216] изучали выборку мужчин и женщин в возрасте от 15 до 24 лет и обнаружили, что 8 % имели ПТСР; при этом особенно у незамужних был больший риск подверженности этому расстройству. ПТСР как следствие травматических событий наблюдалось: у мужчин, если они были свидетелями чьего-то тяжелого ранения или убийства или сами подвергались риску быть убитым, а у женщин, если они подвергались сексуальному нападению. Было также установлено, что 61 % мужчин и 51 % женщин имели в течение жизни минимум одно травматическое событие. В работе Кесслера с соавт. [216] приведены следующие статистические данные (таблица 1).

Анализ результатов эпидемиологических исследований показывает, что наличие ПТСР коррелирует с определенными психическими нарушениями, которые либо возникают как следствие травмы, либо присутствуют изначально. К числу таких нарушений относятся: невроз тревоги; депрессия; склонность к суицидальным мыслям или попыткам; медикаментозная, алкогольная или наркозависимость; психосоматические расстройства; заболевания сердечно-сосудистой системы. Данные исследований свидетельствуют о том, что у 50–100 % пациентов, страдающих ПТСР, имеется какое-либо из перечисленных сопутствующих заболеваний, а чаще всего два или более. Кроме того, для пациентов с ПТСР особую проблему представляет высокий показатель самоубийств или попыток самоубийства.

В результате широкого обследования населения было обнаружено, что процент распространенности ПТСР колеблется в диапазоне от 1 % до 14 % с вариативностью, связанной с методами обследования и особенностями популяции. Обследование индивидов из группы риска (например, ветеранов Вьетнама, пострадавших от извержений вулкана или криминального насилия) дало очевидное повышение норм распространенности диагноза от 3 % до 58 %. Бреслау с соавт. [138], изучавшие выборки молодых совершеннолетних людей в возрасте от 21 до 30 лет, обнаружили, что 39 % подвергались в течение жизни хотя бы одному травматическому воздействию из тех, которые описаны в DSM-III-R [105]. Резник с соавт. изучали национальную выборку взрослых замужних женщин США и показали высокую вероятность развития у них ПТСР. Были выявлены скрытые травматические события (с тяжелым акцентом на сексуальные и физические нападения); 69 %, женщин подвергались вообще каким-либо травматическим воздействиям на протяжении жизни. Кроме того, они обнаружили, что 12 % респондентов имели на протяжении жизни диагноз ПТСР [300].

Таблица 1

Частота различных травм и последующего развития ПТСР (без учета половых различий) в репрезентативной американской выборке

В результате исследования Норрис также установлено, что 69 % ее выборки подвергались минимум одному травматическому воздействию на протяжении жизни и 21 % пережили подобные события за последний год. При этом чернокожие люди (мужчины) чаще подвергаются травматическим воздействиям, а молодые люди чаще страдают ПТСР. Она обнаружила, что 7 % – средняя распространенность ПТСР. При этом частота ПТСР связана с типом травмы, которой личность подвергалась: низкая степень ПТСР (2 %) ассоциировалась с участием в боевых действиях, высокая (14 %) – с сексуальными нападениями [276].

Другие исследователи [220] обнаружили подобную тенденцию. Эти оценки превышают первые работы Хелзер, Робинс и Мкевой [192] по изучению распространенности ПТСР в основной совокупности людей, обнаружившие, что только у 1 % людей на протяжении всей жизни отмечены все критерии ПТСР. Врана и Лаутербах [343] изучали показатели здоровья студентов колледжа с применением опросников как оценочных методов. 84 % респондентов сообщили, что минимум один раз в их жизни было травматическое событие, и оно ассоциировалось с высоким уровнем тревожности и депрессии; у них также наблюдались симптомы ПТСР. Оба заметили, что диагностика, которая указывает на ПТСР, скрывает много дистрессов, которые проявляются в процессе исследования.

Интенсивность психотравмирующей ситуации является фактором риска возникновения ПТСР. Другими факторами риска являются: низкий уровень образования, социальное положение; предшествующие травматическому событию психиатрические проблемы; наличие близких родственников, страдающих психиатрическими расстройствами; хронический стресс.

Необходимо отметить, что довольно часто лица с ПТСР переживают вторичную травматизацию, которая возникает, как правило, в результате негативных реакций других людей, медицинского персонала и работников социальной сферы на проблемы, с которыми сталкиваются люди, перенесшие травму. Негативные реакции проявляются в отрицании самого факта травмы, связи между травмой и страданиями человека, обвинении и даже оскорблении жертв, в отказе оказания помощи.

В других случаях вторичная травматизация может возникать в результате гиперопеки пострадавших, вокруг которых окружающие создают «травматическую мембрану», отгораживающую их от внешнего мира и защищающую от стрессоров обыденной жизни. К сожалению, в России не проводилось общенационального исследования травмы, однако есть все основания считать, что у нас от посттравматического стрессового расстройства страдает не меньший процент населения. Все это делает ПТСР общенациональной проблемой и актуальность его изучения велика.