Больше лайфхаков

16 октября 2021 г.

184

Краткое содержание: Аденоиды без операции. Часть 1. О причинах и корректной диагностике увеличения аденоидов

Задача этой книги - не убедить вас в том, что какой-то конкретный способ лечения аденоидов лучше или хуже остальных, а дать вам базовые знания о самих аденоидах и о методах их лечения. Принимать решение будете вы и только вы.

Что такое аденоиды и зачем они нужны?

Аденоиды - это орган, представляющий собой миндалину, расположенную в носоглотке позади носа и служит для защиты нашего организма от попадания в него различных микробов и вирусов.

Аденоиды представляют собой скопление лимфоидной ткани (соединительная + эпителиальная). Всё остальное в массе аденоидов - это лейкоциты, которые прибывают туда со всего организма. Внешне аденоиды розового цвета, имеют дольчатую структуру, а в центре расположена неглубокая лакуна, где и собираются слизь и гной, когда начинается воспаление.

У самих аденоидов скудное кровоснабжение - к ним идут только капиллярные сосуды, однако рядом с ними проходят крупные ветки сонных артерий.

Как раз из-за плохого кровоснабжения врачи так легко предлагают аденоиды удалять и именно поэтому лечение антибиотиками чаще всего не оказывает никакого влияния на воспаление собственно аденоидов.

Аденоиды вплотную примыкают к хоанам (внутренним носовым отверстиям), к которым также примыкают устья евстахиевых труб (каналов, которые соединяют носоглотку и полость среднего уха). Поэтому при отёке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, ребенок так же начинает жаловаться на дискомфорт в ушах, а родители - на переспрашивания у ребенка. Кроме того, евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых, - именно поэтому у детей воспаление аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

картинка encaramelle

Что должен сделать врач, чтобы увидеть аденоиды?

Аденоиды нельзя увидеть при обычном осмотре, просто заглянув в нос и горло. Если врач при осмотре ни одним из нижеперечисленных способов не воспользовался - важно понимать, что в данном случае врач не ПОСТАВИЛ ДИАГНОЗ, а всего лишь ПРЕДПОЛОЖИЛ, что у ребенка увеличены аденоиды по вашим же жалобам.

Для того чтобы увидеть и оценить аденоиды, необходимы специальные методы исследования, такие как:
- рентген,
- компьютерная томография,
- эндоскопия носоглотки,
- осмотр носоглотки зеркалом.

1. Самый древний способ - пальцевое исследование носоглотки.
Техника осмотра: Врач подходит к сидящему ребенку, вводит ему палец (!) в рот и пытается, заведя палец в носоглотку, ощупать аденоиды.
Ощущения ребенка: боль, неприятие, желание откусить палец врача
Информативность метода: при прощупывании аденоидов легко установить степень их увеличения
Достоинства метода: не нужно никакого оборудования или инструментов. Минимальные навыки
Недостатки метода: высокая вероятность травмы - воспаленные аденоиды на малейшее прикосновение отвечают кровотечением.

2. Осмотр носоглотки зеркалом (задняя риноскопия)
Инструменты врача: шпатель (палочка), очень маленькое круглое зеркало на длинной ручке и большой опыт работы с детьми
Техника осмотра: после осмотра горла врач берет зеркало и пытается втиснуть его в горло ребенку как можно глубже
Ощущения ребенка: рвотный рефлекс; если врач опытный - то ничего.
Информативность метода: позволяет не только оценить степень увеличения аденоидов, но и увидеть на них воспалительные изменения, а также оценить состояние устьев евстахиевых труб, если родители ребенка жалуются на переспрашивая.
Достоинства метода: легко переносится детьми, информативно, совсем не травматично
Недостаток метода: единственный способ документации увиденного - протокол осмотра в карте. Придется верить врачу на слово.

картинка encaramelle

3. Рентген носоглотки
Долгое время самый популярный метод обследования
Достоинства метода: чрезвычайно просто и безболезненно для всех
Недостатки метода: рентгеновские лучи одинаково "видят" как мягкие ткани (аденоиды), так и скопившиеся на поверхности слизь или гной в виде серой тени, закрывающей просвет носоглотки -> рентген запросто может прибавить ребенку 1-2 степени увеличения аденоидов. Даже если ребенок просто часто болеет, а в носоглотке скопились сопли - направят на операцию с диагнозов "аденоиды третьей степени"

4. Эндоскопическое обследование носоглотки
Техника осмотра: врач осматривает нос ребенка специальной трубочкой - очень длинной и тонкой, с фонариком на конце.
Достоинства метода: самый современный и самый информативный метод диагностики
Недостатки метода: проводя эндоскоп через узкие носовые ходы ребенка, врач упрется в аденоиды, которые при 50-кратном увеличении покажутся доктору просто огромными -> опять прибавление 1-2 степеней

картинка encaramelle

Степени аденоидов

Термин придуман рентгенологами (помним, что тень в носоглотке - не обязательно только аденоиды). Тем не менее, степени аденоидов - это размеры той самой тени в носоглотке, которую большинство врачей упорно продолжают считать именно аденоидами.

Ещё один критерий диагностики: клинические наблюдения (даже без рентгена и осмотра носоглотки).

Путем простого наблюдения родители могут установить степень аденоидов у ребенка точнее, чем рентген и даже самый квалифицированный врач

I степень
Осмотр врача: На рентгене - тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии - аденоиды едва выглядывают из-за края хоан (внутренних носовых отверстий). При осмотре зеркалом - лимфоидная ткань выстилает свод носоглотки
Наблюдения родителей: Ребенок отлично слышит, дышит носом и днём и во время сна, не храпит и не переспрашивает. (Храп, затруднения дыхания и переспрашивая возможны, но обусловлены не увеличением аденоидов, а чем-то другим - соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и др.). Поэтому к врачу лучше сходить.
Вывод: Ничего делать не надо. Тем более не удалять.

I-II степень
По размерам больше первой, но меньше второй степени. По симптомам - это первая степень. Никакое лечение не требуется.

II степень
Осмотр врача: на рентгене - тень аденоидов занимает 1/2 просвета носоглотки. При эндоскопии - 1/2 просвета хоан. При осмотре зеркалом - аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.
Наблюдения родителей: Ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, однако во время сна появляется постоянный храп. Также аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб -> ребенок часто переспрашивает, периодически жалуется на дискомфорт в ушах.
Вывод: Однозначно требуется лечение, однако будет ли оно хирургическим зависит от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

III степень - наибольшая степень увеличения аденоидов, хорошо заметна внешне.
Осмотр врача: на рентгене - тень аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку. При осмотре зеркалом видна только ткань аденоидов, но ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.
Наблюдения родителей: ребенок не дышит носом ни днём, ни ночью. Стойкое снижение разборчивости речи. При продолжительности более 1 года формируется т.н. "аденоидное лицо" (полуоткрытый рот, вытянутый овал лица, полуприкрытый глаза).
Вывод: Тоже можно справиться без операции (важна не степень увеличения, а то, за счет чего они увеличены). Очень важно начать лечение, не откладывая, - если начнётся деформация лицевого скелета по типу "аденоидного лица", операции будет уже не избежать.

МИФ: Аденоиды тормозят умственное развитие ребенка
Такой миф пошел из-за описанного выше выражения лица.

На самом деле, успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи - ребенок просто перестаёт понимать половину обращенных к нему слов.

IV степень - на самом деле её не существует, это преувеличение не очень грамотных врачей.

картинка encaramelle

Почему аденоиды увеличиваются?

Как известно, дети с 2 до 6 лет часто болеют. Считается, что в этом возрасте 75% детей чаще 6 раз в год болеют респираторными заболеваниями. При этом 95% заболеваний - это вирусные насморки, плавно перерастающие в отиты, гаймориты и бронхиты. Причина: незрелая иммунная система у детей.

Увеличение аденоидов чаще всего происходит на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Основными механизмами увеличение аденоидов являются:
1) инфильтрация ткани аденоидов лейкоцитами
2) скопление на поверхности аденоидов слизи и гноя.

У детей до 2 лет т.н. врожденный иммунитет представлен антителами, полученными от матери во внутриутробном периоде или с молоком (иммуноглобулин класса IgA), клетками-пожирателями (макрофагами - нейтрофилами, моноцитами и эозинофилами) и клетками-киллерами (NK-клетками), которые осуществляют защиту организма от вирусов. Таких клеток очень мало, поэтому организм ребенка практически беззащитен против вирусных инфекций. Иммунитет ребенка младше 2 лет не способен создавать клетки памяти.

В возрасте 2-5 лет у иммунитета ребенка появляется способность создавать B-клетки, которые могут самостоятельно производить антитела и "запоминать" возбудителей инфекции. Противовирусная защита по-прежнему осуществляется за счёт малочисленных NK-клеток и системы интерферона.

Иммунитет у детей 5 лет и старше напоминает иммунитет взрослого человека. В организме детей этого возраста наконец начинают появляться T-клетки, которые фактически дублируют систему врожденного иммунитета, но осуществляют иммунный ответ на порядок быстрее. Именно в этом возрасте дети начинают болеть реже.

Продолжение следует: о показаниях к операции и об альтернативных методах лечения аденоидов, а также о причинах частых болезней и связи аденоидов с иными заболеваниями (по мере чтения книги и конспектирования добавлю ссылки на следующие части)

Комментарии


Все мне не нужен отоларинголог!!!


картинка serp996


картинка serp996


картинка serp996


картинка serp996


картинка serp996

Понятно
Мы используем куки-файлы, чтобы вы могли быстрее и удобнее пользоваться сайтом. Подробнее